У меня грыжа, правда ли, что мне нельзя тренироваться?
вопрос, который который интересует многих.
Очень часто можно встретить ситуацию, когда у человека сильно болела спина, возможно были “прострелы” с иррадиацией в ногу, в общем было состояние, которому не позавидовать… Естественно такой человек ковыляет к врачу, его направляют на МРТ и выдают бумажку с ужасными непонятными словами и страшным заключением в виде возрастных дегенеративных изменений и “О, ужас!”(спойлер: нет) протрузией или грыжей межпозвоночного(ых) диска(ов). После этого невролог запрещает осевые нагрузки и поднимать больше 1 кг. На каком-то этапе это действительно может быть полезно. Но человек — это такое существо, которое любит себя жалеть и в итоге превращается в амёбу, которое в течение всей оставшейся жизни боится поднимать что-то тяжёлое и вообще любой физической нагрузки: “Мне же врач запретил©”. Скорее всего такой пациент будет долго мучиться с хронической болью в спине. Причём, после прохождения острого периода патофизиология боли может быть вызвана уже не самой грыжей, а, к примеру, фасеточным или миофасциальным синдромом, или же вообще психосоматикой. Это всё может усиливаться жировой дистрофией паравертебральных мышц спины вследствие их детренированности (рис. 1).
Первое что нужно понять, межпозвоночная грыжа (МПГ) — это не болезнь (она отсутствует в списке МКБ), это деформация межпозвоночного диска со смещением пульпозного ядра в позвоночный канал вследствие нарушения целостности фиброзного кольца (рис. 2).
В 90% случаев симптоматика проходит в течение 3-х месяцев. Грыжи и протрузии — это естественные процессы старения организма, которые далеко не всегда коррелируют с болью. К примеру у человека с грыжами и прочими дегенеративными изменениями в позвоночнике эти боли могут вообще отсутствовать, в то время как другой человек с идеальными снимками МРТ может мучиться от болей в спине.
Свежая грыжа, которая вызывает болевую симптоматику, прострелы в ногу и онемение в бедре, требует периода иммобилизации (покоя). В острый период не стоит бежать “закачивать” спину, об этом надо было заботиться до появления грыжи. Когда воспаление закончилось, произошла резорбция (ремоделирование грыжи) (рис. 3)(1), уже никак не стоит ограничивать свою физическую деятельность и впору заняться своим физическим здоровьем, чтобы впредь избегать таких ситуаций, или же переносить их в более лёгкой форме.
При хорошем состоянии мышц, окружающих позвоночник, восстановление будет проходить гораздо проще и быстрее. Поперечное сечение мышц окружающих позвоночник имеет обратную корреляцию с тяжестью восстановления. То есть чем больше поперечное сечение мышц, чем они сильнее и выносливее, тем в более лёгкой форме человек может перенести фазу острого воспаления и полностью не выпадать из жизни.
Если человек раньше никогда не занимался спортом и был физически мало активным, то после резорбции грыжи ему стоит вплотную заняться своей физической формой и подготовить тело к осевым нагрузкам. А тому, кто до этого уже давно занимался спортом, после восстановления можно смело продолжать работать с тяжёлой штангой.
Клинические эффекты физических упражнений для пациентов с МПГ(2):
Физические упражнения оказывают многостороннее положительное влияние на клинический исход лечения.
- Физические упражнения могут эффективно уменьшить боль (Shen et al., 2009(3); França et al., 2013(4); Gulsen et al., 2019(5); Khanzadeh et al., 2020(6); Xu et al., 2020(7); Selim et al., 2022(8); Yildirim and Gultekin, 2022(9); Zhou et al., 2022(10); Iosub et al., 2023(11); Taşpınar et al., 2023(12)).
- Значительно увеличить диапазон движений поясничного отдела позвоночника (Zhou et al., 2022(10); Iosub et al., 2023(11)).
- Физические упражнения могут быть эффективными для улучшения качества жизни, психического здоровья и состояния сна (Javaheri et al., 2011(13); Taşpınar et al., 2023(12)).
- Некоторые упражнения могут улучшить мышечную координацию, гибкость и баланс, тем самым улучшая стабильность поясничного отдела позвоночника (França et al., 2013(4); LU et al., 2014(14); Gulsen et al., 2019(5)).
В целом, занятия физическими упражнениями положительно влияют на реабилитацию, увеличивают физическую работоспособность, улучшают качество жизни и общее состояние здоровья пациентов с МПГ.
Биологические механизмы физических упражнений при лечении межпозвоночных грыж:
В последние годы патогенез, диагностика и лечение МПГ значительно улучшились благодаря многочисленным экспериментальным и клиническим исследованиям. Предыдущие исследования пришли к выводу, что биологическими механизмами патогенеза МПГ являются механическая компрессия, воспалительная химическая стимуляция и аутоиммунный ответ (Meng et al., 2022(15)). Упражнения могут вызвать ряд биологических реакций на эти три ключевых аспекта и способствовать восстановлению МПГ (Рис. 4).
- Физические упражнения могут улучшить функцию периферических тканей позвоночника, увеличить межпозвонковое расстояние и уменьшить механическую компрессию нервных корешков, а также эффективно улучшать микроциркуляцию в очаге поражения.
Физические упражнения значительно повышают метаболический уровень медиатора центральной нервной системы 5-гидрокситриптамина (Wipfli et al., 2011(16)), одновременно снижая уровень симпатического медиатора норадреналина в вегетативных нервах (Jia et al., 2020(17)). Это означает, что центральные и вегетативные функции налаживаются. - Физические упражнения повышают уровень IGF-1 в крови (Rojas Vega et al., 2010(18); Kraemer et al., 2017(19); Kim et al., 2019(20); Norling et al., 2020(21)), который снижает химическое раздражение от воспаления (ингибирует действие на факторы воспаления TNF-α и IL-6) (Pelosi et al., 2007(22); Wang et al., 2019(23)).
- Физические упражнения модулируют аутоиммунный ответ, за счет снижения концентраций IL-1β (Faelli et al., 2020(24)) и IL-6 и повышения концентрации IL-10 (Hoffman-Goetz et al., 2010(25)).
Исследования показали значительную отрицательную корреляцию между концентрациями IL-1β и IL-17 и состоянием МПГ (Al-Obaidi and Mahmoud, 2014(26); Tan et al., 2022(27)). В то же время IL-10, критический иммуносупрессивный фактор, имел значительную положительную корреляцию с состоянием МПГ (Uçeyler et al., 2007(28)).
Существенные доказательства указывают на то, что различные типы, продолжительность и интенсивность лечебной физкультуры клинически эффективны при лечении МПГ.
Можно ли мне тренироваться?!
исходя из всего вышеизложенного, ответ на вопрос — НУЖНО!
Источники:
1. Pengfei Yu, Feng Mao, Jingyun Chen, Xiaoying Ma, Yuxiang Dai, Guanhong Liu, Feng Dai, Jingtao Liu (2022). Characteristics and mechanisms of resorption in lumbar disc herniation [PubMed]
2. Ziwen Wang, Xindai Liu, Ke Gao, Haowen Tuo, Xinxin Zhang, Weiguo Liu (2024). Clinical effects and biological mechanisms of exercise on lumbar disc herniation [PubMed]
3. Shen Z., Tu Q., Liu Z. (2009). The influence of Swiss ball exercises on pain symptom and muscle strength in patients with protrusion of lumber intervertebral disc. J Chin. J. Rehabilitation Med. 24 (12), 1103–1105. [Google Scholar]
4. França F., Ramos L., Burke T., Caffaro R., Marques A. J. A. o.t.R. D. (2013). AB1445-HPR Lumbar stabilization and transcutaneous eletrical nerve stimulation in lumbar disc herniation. Prelim. study 71 (Suppl. 3), 757. [Google Scholar]
5. Gulsen M., Koz M. J. E. J. o.P. E., Science S. (2019). Effect of proprioceptif neuromuscular facilitation and lumbar stabilization exercises on muscle strength and muscle endurance in patients with lumbar disc hernia. [Google Scholar]
6. Khanzadeh R., Mahdavinejad R., Borhani A. (2020). The effect of suspension and conventional core stability exercises on characteristics of intervertebral disc and chronic pain in office staff due to lumbar herniated disc. Arch. Bone Jt. Surg. 8 (3), 445–453. 10.22038/abjs.2019.40758.2102 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Xu J., Ding X., Wu J., Zhou X., Jin K., Yan M., et al. (2020). A randomized controlled study for the treatment of middle-aged and old-aged lumbar disc herniation by Shis spine balance manipulation combined with bone and muscle guidance. Med. Baltim. 99 (51), e23812. 10.1097/md.0000000000023812 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Selim M. N., Mokhtar M. M., Mohamed M. H., Abonour A. A., Abdelmutilibe S. M., Essa M. M. J. S. T.-R. E. d.C. d.D. (2022). Comparison between efficacy of spinal mobilization with leg movement versus McKenzie technique in patients with lumbar disc herniation, 23. [Google Scholar]
9. Yildirim P., Gultekin A. J. S. (2022). The effect of a stretch and strength-based yoga exercise program on patients with neuropathic pain due to lumbar disc herniation. Lumbar Disc Herniation 47 (10), 711–719. 10.1097/BRS.0000000000004316 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Zhou X., Kong L., Ren J., Song P., Wu Z., He T., et al. (2022). Effect of traditional Chinese exercise combined with massage on pain and disability in patients with lumbar disc herniation: a multi-center, randomized, controlled, assessor-blinded clinical trial. Front. Neurol. 13, 952346. 10.3389/fneur.2022.952346 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Iosub M. E., Ianc D., Sîrbu E., Ciobanu D., Lazăr L. J. A. S. (2023). Vojta therapy and conservative physical therapy versus physical therapy only for lumbar disc protrusion: a comparative cohort study from Romania. Appl. Sci. (Basel). 13 (4), 2292. 10.3390/app13042292 [CrossRef] [Google Scholar]
12. Taşpınar G., Angın E., Oksüz S. J. J. o.C. E. R. (2023). The effects of Pilates on pain, functionality, quality of life, flexibility and endurance in lumbar disc herniation. J. Comp. Eff. Res. 12 (1), e220144. 10.2217/cer-2022-0144 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Javaheri A. A. H., Zadeh R. K., Kashani F. O., Mohamadi J. J. I. J. o.H., Activity P. (2011). The effect of combined therapeutic protocol (exercise therapy and massage) on quality of life in male patients suffering from chronic low back pain due to. Lumbar Disc Herniation 2 (2), 55–60. [Google Scholar]
14. Lu W., Kan S., Shi H., Li X., Hao Y. J. C. J. o.R. T., (2014). Effect of proprioceptive training on lumbar disc herniation, 1162–1164. [Google Scholar]
15. Meng Z., Zheng J., Fu K., Kang Y., Wang L. J. J. o.H. E. (2022). Curative effect of foraminal endoscopic surgery and efficacy of the wearable lumbar spine protection equipment in the treatment of lumbar disc herniation. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
16. Wipfli B., Landers D., Nagoshi C., Ringenbach S. (2011). An examination of serotonin and psychological variables in the relationship between exercise and mental health. Scand. J. Med. Sci. Sports 21 (3), 474–481. 10.1111/j.1600-0838.2009.01049.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Jia L., Hou J., Zheng H., Sun L., Fan Y., Wang X., et al. (2020). Study of the rational dose of propofol in elderly patients under bispectral index monitoring during total intravenous anesthesia: a PRISMA-compliant systematic review. Med. Baltim. 99 (5), e19043. 10.1097/md.0000000000019043 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Rojas Vega S., Knicker A., Hollmann W., Bloch W., Strüder H. K. (2010). Effect of resistance exercise on serum levels of growth factors in humans. Horm. Metab. Res. 42 (13), 982–986. 10.1055/s-0030-1267950 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Kraemer W. J., Ratamess N. A., Nindl B. C. (2017). Recovery responses of testosterone, growth hormone, and IGF-1 after resistance exercise. J. Appl. Physiol. 122 (3), 549–558. 10.1152/japplphysiol.00599.2016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [Ref list]
20. Kim S., Choi J. Y., Moon S., Park D. H., Kwak H. B., Kang J. H. (2019). Roles of myokines in exercise-induced improvement of neuropsychiatric function. Pflugers Arch. 471 (3), 491–505. 10.1007/s00424-019-02253-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Norling A. M., Gerstenecker A. T., Buford T. W., Khan B., Oparil S., Lazar R. M. (2020). The role of exercise in the reversal of IGF-1 deficiencies in microvascular rarefaction and hypertension. Geroscience 42 (1), 141–158. 10.1007/s11357-019-00139-2 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Pelosi L., Giacinti C., Nardis C., Borsellino G., Rizzuto E., Nicoletti C., et al. (2007). Local expression of IGF-1 accelerates muscle regeneration by rapidly modulating inflammatory cytokines and chemokines. Faseb J. 21 (7), 1393–1402. 10.1096/fj.06-7690com [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Wang S. Q., Yang X. Y., Cui S. X., Gao Z. H., Qu X. J. (2019). Heterozygous knockout insulin-like growth factor-1 receptor (IGF-1R) regulates mitochondrial functions and prevents colitis and colorectal cancer. Free Radic. Biol. Med. 134, 87–98. 10.1016/j.freeradbiomed.2018.12.035 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Faelli E., Bisio A., Codella R., Ferrando V., Perasso L., Panascì M., et al. (2020). Acute and chronic catabolic responses to CrossFit ® and resistance training in young males . Int. J. Environ. Res. Public Health 17 (19), 7172. 10.3390/ijerph17197172 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Hoffman-Goetz L., Pervaiz N., Packer N., Guan J. (2010). Freewheel training decreases pro- and increases anti-inflammatory cytokine expression in mouse intestinal lymphocytes. Brain Behav. Immun. 24 (7), 1105–1115. 10.1016/j.bbi.2010.05.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Al-Obaidi S., Mahmoud F. (2014). Immune responses following McKenzie lumbar spine exercise in individuals with acute low back pain: a preliminary study. Acta Med. Acad. 43 (1), 19–29. 10.5644/ama2006-124.96 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
27. Tan J. H., Li Z. P., Liu L. L., Liu H., Xue J. B. J. C. B. I. (2022). IL‐17 in intervertebral disc degeneration: mechanistic insights and therapeutic implications. Cell. Biol. Int. 46 (4), 535–547. 10.1002/cbin.11767 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Uçeyler N., Tscharke A., Sommer C. (2007). Early cytokine expression in mouse sciatic nerve after chronic constriction nerve injury depends on calpain. Brain Behav. Immun. 21 (5), 553–560. 10.1016/j.bbi.2006.10.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
